Anamnesa

MATERI

ANAMNESA

Anamnesa (Anamnesis) adalah pengkajian dalam rangka mendapatkan data tentang pasien melalui pengajuan pertanyaan-pertanyaan. Anamnesis pada ibu hamil adalah pertanyaan terarah yang ditujukan kepada bumil, untuk mengetahui keadaan ibu dan faktor resiko yang dimilikinya. Tujuan anamnesa adalah sebagai berikut :

1.        Memperoleh data atau informasi tentang permasalahan yang sedang dialami atau dirasakan oleh pasien. Anamnesa yang tepat dapat membantu penegakan assesment dan diagnosa.

2.        Membangun hubungan yang baik antara seorang petugas kesehatan dengan pasiennya. Anamnesa yang tepat dapat membuka hubungan dan kerjasama yang baik yang bermanfaat untuk pemeriksaan selanjutnya.

Anamnesa dapat dilakukan dengan dua cara, yaitu:

1.        Autoanamnesa, adalah anamnesa yang dilakukan langsung kepada pasien. Pasien sendirilah yang menjawab semua pertanyaan dan menceritakan kondisinya.

2.        Allonamnesa, adalah anamnesa yang dilakukan kepada keluarga pasien untuk memperoleh data tentang pasien. Hal ini dilakukan pada keadaan darurat ketika pasien tidak memungkinkan lagi untuk memberikan data yang akurat. Biasanya pada pasien yang tidak sadarkan diri, bayi, anak-anak. Pada anamnesa jenis ini petugas kesehatan/ bidan harus memastikan bahwa sumber informasi berasal dari orang yang tepat.

Hal-hal yang perlu diperhatikan dalam melakukan anamnesa adalah :

1.         Bukalah dengan salam dan sapa untuk mencairkan suasana

2.         Gunakan bahasa yang dimengerti oleh ibu, jangan menggunakan kata-kata medis, gunakan bahasa tubuh (non verbal) misal : senyuman, sentuhan dll.

3.         Dengarkan keluhan dan ungkapan perasaan ibu, jangan memotong pembicaraan.

4.         Beri kesan bahwa kita sedang mendengarkan dan mencoba memahami apa yang diungkapkan ibu.

5.         Jawab setiap pertanyaan dengan sabar dan penuh perhatian.

6.         Berikan penjelasan secara singkat, lengkap dan mudah dimengerti. Ulangi informasi penting yang harus diketahui ibu.

Jenis pertanyaan yang diberikan saat melakukan anamnesa pada ibu hamil merupakan pertanyaan yang dapat menggali lebih dalam informasi yang dibutuhkan oleh tenaga kesehatan guna mengetahui ada atau tidak faktor resiko yang dapat mengarah kekomplikasi dalam kehamilan, persalinan, nifas dan BBL.

Adapun jenis pertanyaan yang diberikan meliputi:

a.     Identitas

Ditanyakan identitas ibu maupun suami : Nama, umur, agama, suku/bangsa, pendidikan, pekerjaan, alamat lengkap.

1)        Nama

Untuk dapat mengenal atau memanggil nama ibu dan untuk mencegah kekeliruan bila ada nama yang sama.

2)        Umur

Umur dikaji agar kita dapat mengetahui adanya resiko yang berhubungan dengan umur, karena jika umur ibu kurang dari 20 th atau lebih dari 35 th termasuk dalam faktor resiko kehamilan.

3)        Agama

Dalam hal ini berhubungan dengan perawatan ibu hamil yang berkaitan dengan ketentuan agama.

4)        Suku/Bangsa

Untuk mengetahui kondisi sosial budaya ibu yang mempengaruhi perilaku kesehatan.

5)        Pendidikan

Untuk mengetahui tingkat intelektual, tingkat pendidikan mempengaruhi sikap dan perilaku kesehatan seseorang.

6)        Pekerjaan

Pekerjaan ibu perlu diketahui untuk mengetahui apakah ada pengaruh pada kehamilan seperti bekerja di pabrik rokok dll.

7)        Alamat

Untuk mengetahui ibu tinggal di mana, menjaga kemungkinan bila ada ibu yang namanya sama. Alamat juga diperlukan apabila akan melakukan kunjungan rumah.

b.    Alasan datang/Keluhan ibu

Alasan datang : Apakah ibu datang untuk pemeriksaan kehamilan rutin?

Keluhan ibu : apakah ada hal yang berkaitan dengan kehamilan, yang dirasakan oleh ibu? Apakah ada masalah-masalah yang dihadapi ibu yang perlu dikemukakan saat pemeriksaan.

c.    Riwayat menstruasi

Data ini digunakan untuk mendapatkan gambaran tentang keadaan dasar dari organ reproduksi pasien. Data yang harus diperoleh dari riwayat menstruasi antara lain : menarche, siklus teratur / tidak, lamanya, banyaknya darah, warna, bau, keluhan nyeri +/- → menilai faal alat kandungan.

d.   Riwayat Perkawinan

Usia pada saat menikah, status pernikahan (sah/tidak), berapa lama/lama perkawinan (anak mahalkah), pernikahan yang ke berapa.

e.    Riwayat KB

Pernah pakai kontrasepsi/tdk? Jenis kontrasepsi? Kapan dipakai? Di mana? Oleh siapa? Lama pemakaian? Adakah keluhan? Kapan dilepas? Di mana? Oleh siapa? Alasan berhenti/ ganti kontrasepsi?

f.     Riwayat Kehamilan, Persalinan, Nifas yang lalu

1)   Riwayat Kehamilan

Anak keberapa? Ada masalah tidak dengan kehamilan yang lalu?

2)   Riwayat Persalinan

Spontan/buatan? Aterm/Premature? Kapan? Lahir dimana? Ditolong siapa? Ada masalah saat persalinan?

3)   Riwayat Nifas

Adakah masalah pada masa nifas? Infeksi? Perdarahan?

4)   Anak

Jenis kelamin? BB? Hidup/mati? Kalau meninggal kenapa? Sehat? Adakah kecacatan? Pemberian ASI? Bagaimana kondisinya sekarang?

Semua pertanyaan diatas untuk mengetahui prognosa kehamilan yang sekarang.

g.    Riwayat Kehamilan Sekarang

HPHT? Umur kehamilan? HPL? Sudah pernah periksa/belum? Jika sudah berapa kali? Di mana? Adakah keluhan? Baik TM I, II, III? Adakah penanganan khusus keluhan tersebut? Sudah terasa gerakan janin/blm? Imunisasi TT?

h.    Riwayat Penyakit

1)      Riwayat penyakit sekarang

Apakah ibu sekarang dalam kondisi sakit? Keluhan? Adakah penyakit sistemik lain yang mungkin mempengaruhi atau diperberat oleh kehamilan (penyakit             jantung, paru, ginjal, hati, diabetes mellitus)? Apakah ibu       dalam masa pengobatan?

2)      Riwayat penyakit yang lalu

Riwayat penyakit sistemik lain yang mungkin mempengaruhi atau diperberat oleh kehamilan (penyakit jantung, paru, ginjal, hati, diabetes mellitus), riwayat alergi makanan/obat tertentu dan sebagainya. Ada/tidaknya riwayat operasi umum/lainnya maupun operasi kandungan (miomektomi, sectio cesarea dan sebagainya).

3)      Riwayat penyakit keluarga

Riwayat penyakit sistemik, metabolik, cacat bawaan,?    Penyakit keturunan +/- (DM, kelainan genetik), penyakit menular +/- (TBC)

4)      Riwayat Keturunan Kembar

Dalam keluarga adakah yang mempunyai keturunan       kembar.

i.      Data kebiasaan sehari-hari

            Dilakukan pengkajian dari pola kebiasaan sehari-hari ibu baik dari sebelum hamil dan selama hamil. Dikaji tentang bagaimana nutrisi ibu (frekuensi, jenis, porsi, keluhan, pantangan)? Pola eliminasi (frekuensi, warna, bau, konsistensi, keluhan)? Personal hygiene (mandi, gosok gigi, keramas, ganti pakaian? Istirahat/tidur (tidur siang, tidur malam, keluhan)? Kebutuhan sexual (seminggu berapa kali, keluhan)? Pola aktivitas (aktivitas yang dilakukan sehari-hari) dsb.

j.      Kebiasaan yang mengganggu kesehatan

Apakah ibu mempunyai kebiasaan merokok, minum jamu atau minum minuman beralkohol, minum obat-obatan.

k.    Riwayat Psikososial, spiritual dan ekonomi

Bagaimana kondisi psikologis ibu menghadapi kehamilan? Dukungan keluarga? aktifitas/kegiatan ibu diluar rumah? persiapan persalinan? Pengetahuan ibu tentang kehamilan? Memberi ASI, merawat bayi, kegiatan ibadah, kegiatan sosial, dan persiapan keuangan ibu dan keluarga.

l.      Pengetahuan Ibu tentang ANC

Apa saja yang ibu ketahui berkaitan dengan kehamilan, jika ibu sudah memasuki trimester III apa yang ibu ketahui mengenai persiapan persalinan. Menanyakan apakah ibu mengkonsumsi tablet Fe atau belum.

m.  Lingkungan yang berpengaruh

            Bagaimana kondisi lingkungan sekitar ibu, apakah terdapat hewan peliharaan atau tidak?

Panduan belajar melaksanakan anamnesa pada ibu hamil

NO	BUTIR YANG DINILAI
A	SIKAP DAN PERILAKU
1	Menyambut dan memperkenalkan diri kepada klien dan keluarga dengan sopan dan ramah
2	Menjelaskan prosedur dan tujuan tindakan yang akan dilakukan
3	Merespon reaksi pasien dengan tepat dan kontak mata
B	ISI
4	Menanyakan identitas klien dan suami/ penanggung jawab
Menanyakan dengan lengkap, minimal terdapat 7 pertanyaan inti, melipui: nama, usia, agama, suku/ bangsa, pendidikan, pekerjaan, alamat
5	Menanyakan keluhan utama klien atau alasan kenapa klien berkunjung.
Menanyakan keluhan utama klien/ keluhan yang menyebabkan klien ingin datang ke pusat pelayanan kesehatan. Bisa juga ditanyakan alasan berkunjung
6	Menanyakan riwayat menstruasi yang terdiri atas usia menarche, siklus, lamanya, karakteristik, banyaknya, dan masalah menstruasi
7	Menanyakan riwayat perkawinan (kawin ke…., umur menikah, lama menikah)
8	Menanyakan riwayat KB tentang jenis, tanggal/tahun pasang, di mana, oleh siapa, keluhan, tanggal/tahun lepas, di mana lepas, siapa yang lepas, alasan lepas
9	Menanyakan tentang kehamilan dan persalinan yang lalu, meliputi: jumlah kehamilan dan persalinan, kapan, di mana, penolong, jenis persalinan yang dilakukan, perdarahan, perineum robek spontan/ episiotomi, masalah nifas
10	Menanyakan keadaan bayi yang lalu meliputi: jenis kelamin, berat badan lahir, minum ASI, minum susu tambahan, adakah masalah khusus
Masalah khusus, yaitu komplikasi pada BBL yang terjadi saat/pasca persalinan
11	Menanyakan tentang kehamilan sekarang meliputi usia kehamilan, HPHT, HPL, gerakan janin, tanda bahaya dan penyulit, imunisasi, obat yang dikonsumsi/ jamu, periksa hamil tiap TM, keluhan tiap TM dan penanganan yang telah diterima, kekhawatiran khusus atau keluhan lain yang dirasakan selain keluhan utama
Saat menanyakan HPHT gunakan bahasa yang mudah dipahami klien. Ajak klien menghitung bersama-sama UK dan HPL. Pertanyaan disesuaikan dengan UK.
12	Menanyakan riwayat penyakit (Penyakit yang sedang/pernah diderita, alergi obat, penyakit keluarga, keturunan kembar)
Sakit yang sedang dan pernah diderita klien (penyakit obstetri dan gynekologi, penyakit menahun, menurun dan menular), sedang mengkonsumsi obat atau alergi obat-obatan tertentu. Riwayat penyakit keluarga dari pihak klien dan suami klien, dan riwayat keturunan kembar.
13	Menanyakan pola nutrisi makan dan minum sebelum dan selama hamil, frekuensi, macam, porsi, pantangan, keluhan.
14	Menanyakan pola eliminasi BAB dan BAK sebelum dan selama hamil, frekuensi, warna, bau, konsistensi, keluhan.
15	Menanyakan tentang personal hygine ; mandi, gosok gigi, keramas, ganti pakaian.
16	Menanyakan pola aktivitas, istirahat, dan tidur siang malam, kegiatan sehari-hari,
17	Menanyakan pola seksualitas frekuensi perminggu, keluhan
Pertanyaan no 13-17 masuk dalam pola kebutuhan sehari-hari. Ditanyakan sebelum dan selama kehamilan klien.
18	Menanyakan kebiasaan-kebiasaan yang merugikan kesehatan seperti merokok, minum jamu, alcohol dan obat-obatan
19	Menanyakan pola psikososial (respon ibu serta keluarga terhadap kehamilannya, kegiatan social, spiritual (kegiatan ibadah), ekonomi, kecukupan penghasilan keluarga untuk kebutuhan rumah tangga).
20	Menanyakan apakah ibu minum tablet Fe, caranya, obat-obatan lain, dan pengetahuan ibu terhadap ANC (persiapan persalinan “jika TM III” ; biaya, tempat, penolong, transportasi, donor)
21	Menanyakan tentang lingkungan yang berpengaruh terhadap kehamilan serta ada tidaknya hewan peliharaan
22	Menyepakati kunjungan ulang selanjutnya
C	TEKNIK
23	Teruji menanyakan secara sistematis
24	Teruji menggunakan bahasa yang mudah dimengerti
25	Menjaga privasi klien